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医师执业变更委托书

来源:大方委托网 2024-05-14 05:09:00

医师执业变更委托书(1)

一、委托人信息

  委托人名:(填写委托人名)

  ***号码:(填写委托人***号码)

  联系电话:(填写委托人联系电话)

  住址:(填写委托人住址)

二、被委托人信息

被委托人名:(填写被委托人名)

  ***号码:(填写被委托人***号码)

  联系电话:(填写被委托人联系电话)

  住址:(填写被委托人住址)

三、委托事项

  根据《中人民共和国医师法》规定,本人委托被委托人代为办理医师执业变更手续,具体事项如下:

1. 变更项目:(填写需要变更项目,例如执业地点、执业范围

  2. 变更原因:(填写变更原因,例如工作调动、转岗

  3. 变更后信息:(填写变更后信息,例如新执业地点、新执业范围

四、委托期限

  本委托书自签署之日起生效,有效期为(填写委托期限,例如一个月、半年大_方_委_托_网。如有需要延长委托期限,委托人需提书面被委托人,并经双方协商一致。

五、委托权限

  被委托人有权代表委托人办理医师执业变更相关事宜,并有权代表委托人签署相关文件和协议原文www.momap2p.com

六、委托费用

  1. 委托人应按照双方协商一致费用标准支付委托费用。

  2. 委托费用包括但限于:咨费、办理费、手续费zBdy。具体费用以双方协商一致为准。

七、违约责任

1. 如委托人未按照约定支付委托费用,被委托人有权暂停或终止代理委托事项Xka

  2. 如被委托人未按照约定办理委托事项或违反相关法律法规,将承担相应法律责任。

八、其他事项

  1. 本委托书一式两份,委托人和被委托人各持一份,具有同法律效力大方委托网www.momap2p.com

  2. 本委托书有效性、解释和争议解决适用中人民共和国法律。

  3. 委托人和被委托人确认在签署本委托书之已充分了解其内容,并自愿签署本委托书来自www.momap2p.com

医师执业变更委托书(2)

九、委托人签字

  (委托人签名) 日期:(填写签署日期)

十、被委托人签字

(被委托人签名) 日期:(填写签署日期)

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